《护理质量指标监测基本数据集实施指南（2022）版》

定价：¥78.00

发行：手机/微信号：136 1122 6766
 发行：北京星宇出版发行集团(010-5773 6766 / 5773 8166

主 编： 么 莉 国家卫生健康委医院管理研究所

副主编：简伟研 北京大学公共卫生学院

    尚文涵 国家卫生健康委医院管理研究所

出版社：科学技术文献出版社

出版时间：2022-11-01

ISBN：9787518995899

开 本：16开 710×1000 1/16

字数：236千

印张：14.5

版次：1

包装：精装

用纸：铜版纸

内容简介：护理质量指标作为关键工具和抓手，在护理质量管理中的作用持续显现，尤其是在信息支撑和循证决策水平不断提升的当下，用指标指引质量改进已经在实际工作中广泛应用。截至2021年底，全国有2400余家医院通过国家护理质量数据平台上报护理质量指标数据，并通过数据分析结果研判质量问题，开展质量改进工作。帮助广大护理同仁理解和应用护理质量指标，已经成为新时期护理事业发展的一项重要任务。

国家卫生健康委医院管理研究所先后出版了《护理敏感质量指标实用手册（2016版）》《护理敏感质量指标监测基本数据集实施指南（2018版）》（以下简称“2018版实施指南”），受到了护理界的广泛重视与应用。随着指标应用的持续深入，业界对护理质量指标的内涵把握、应用场景、计算方法、数据采集方式等方面都有了新的认识。为了与时俱进地发挥护理质量指标的作用，我们再次组织专家，吸纳近年来的新思路、新认识、新经验，并以更好的方式表述既往证明具有实效的共识，升级2018版实施指南为《护理敏感质量指标监测基本数据集实施指南（2022版）》（以下简称“2022版实施指南”）。

升级后，新版实施指南共有4章。

第一章为护理质量指标涉及的基本数据元素，内容包括数据元素名称、ID、定义、关联指标、数据格式、允许值、建议的数据来源、提取说明和提取指南。将计算质量指标必须要收集的最小数据元素单列一章，可以供使用者迅速检索、查考。

第二章详细解读了护理质量指标，包含指标的定义、意义、计算公式、说明、数据收集方法、指标分析建议，以及指标涉及的数据元素，是对护理质量指标的综合应用指导。

第三章和第四章介绍了国家护理质量数据平台各个模块、模块的功能，以及操作方法与规则。

升级后，新版实施指南有以下变化。

第一，新增18个护理质量指标。护理专业覆盖领域广泛，随着护理分工不断细化，护理质量指标体系的建设应考虑到专科、专病护理的特殊性和国家政策关注点，并据此做出相应的改变与调整。本书新增护理质量指标，不仅是对护理质量指标体系的有效补充，更有助于我们采集专科护理、关键护理问题的基线数据，为护理质量改进提供有力抓手。其中，新增儿科专科护理质量指标6个：儿科病区床护比、新生儿院内尿布皮炎发生率、新生儿中度及以上院内尿布皮炎占比、患儿外周静脉输液渗出/外渗发生率、患儿外周静脉输液外渗占比和6月龄内患儿母乳喂养维持率；重症医学科（ICU）专科护理质量指标4个：ICU科室床护比、ICU科室工作不同年限护士占比、ICU气管导管非计划拔管后24小时内再插管率和APACHEⅡ评分≥15分患者占比；通用类指标8个：护理级别占比（特级护理占比、一级护理占比、二级护理占比和三级护理占比）、锐器伤发生率、静脉用细胞毒性抗肿瘤药物全部开放环境下配置率、护理管理人员占比、病区执业护士占比。

第二，修订原有指标的部分内容。首先，根据最新政策文件、研究进展，以及指标应用共性问题，对部分指标的名称、定义、说明等进行重新梳理与修订。指标名称修订：依据《国家卫生健康委办公厅关于印发药事管理和护理专业医疗质量控制指标（2020年版）的通知》（国卫办医函〔2020〕654号），将指标“平均白班护患比”名称修订为“白班平均护患比”，“平均夜班护患比”修订为“夜班平均护患比”，“不同级别护士配置”修订为“不同级别护士配置占比”，“住院患者跌倒伤害率”修订为“住院患者跌倒伤害占比”。定义修订：在循证基础上，对“CAUTI发生率”“CVC相关血流感染发生率”“PICC相关血流感染发生率”等指标，以及跌倒伤害分级定义进行修订。对普遍理解有难度或原表述不够严谨的数据元素提取说明进行修订与补充，如“实际开放床位数”“导管留置日数”“住院患者身体约束日数”“执业护士离职人数”等。其次，删减对指标应用指导作用较小或者重复的内容，保持书稿的简洁性和实用性。如删除数据元素类别、数据格式中的“发生”、指标来源文件等。最后，2022版调整了护理质量指标集的书写结构，层次分明，使读者一目了然。

第三，增加“国家护理质量数据平台”操作方法。国家护理质量数据平台作为护理质量指标的日常监测平台，实现了全国层面护理质量数据的采集、整合、分析和结果反馈，为行业提供了数据共享与挖掘利用渠道，以及质量改进的理论依据。掌握平台操作要求与规则，数据填报医院可快速、有效地填报与应用指标数据。

2022版实施指南作为操作性工具书，在指标数据收集、填报及应用层面进行了具体的说明与指导，务求指标应用者在实际操作过程中消除差异，在最大范围内达成同质化要求。

目录

第一章 护理质量指标监测基本数据元素集 001

一、数据元素介绍 001

二、数据元素分类 001

三、数据元素说明 001

（一）数据采集范围 001

（二）统计周期 002

（三）住院患者 002

（四）执业护士 002

（五）医疗机构组织机构代码 002

（六）医疗机构名称 002

（七）医疗机构登记注册类型 002

（八）医疗机构隶属关系 002

（九）医疗机构类别 003

（十）医疗机构等级 003

（十一）临床教学基地类型 003

（十二）住院病区 003

（十三）重症医学科 003

（十四）儿科病区 004

四、数据字典术语解释 004

（一）数据元素ID 004

（二）数据元素名称 004

（三）数据元素定义 004

（四）关联指标 004

（五）数据格式 004

（六）允许值 004

（七）建议的数据来源 005

（八）提取说明 005

（九）提取指南 005

五、数据元素内容 005

（一）病区代码（NQDS.G01） 005

（二）住院患者病案号（NQDS.G02） 006

（三）入院时间（NQDS.G03） 007

（四）出院时间（NQDS.G04） 008

（五）转入病区时间（NQDS.G05） 009

（六）转出病区时间（NQDS.G06） 010

（七）医疗机构编制床位数（NQDS.S01） 011

（八）医疗机构实际开放床位数（NQDS.S02） 011

（九）医疗机构执业护士人数（NQDS.S03） 012

（十）医疗机构病区执业护士人数（NQDS.S04） 013

（十一）护理管理人员人数（NQDS.S05） 014

（十二）重症医学科实际开放床位数（NQDS.S06） 015

（十三）重症医学科执业护士人数（NQDS.S07） 016

（十四）儿科病区实际开放床位数（NQDS.S08） 017

（十五）儿科病区执业护士人数（NQDS.S09） 018

（十六）白班责任护士数（NQDS.S10） 019

（十七）白班护理患者数（NQDS.S11） 020

（十八）夜班责任护士数（NQDS.S12） 021

（十九）夜班护理患者数（NQDS.S13） 022

（二十）某时点住院患者数（NQDS.S14） 023

（二十一）某时点责任护士数（NQDS.S15） 024

（二十二）病区执业护士实际上班小时数（NQDS.S16） 024

（二十三）住院患者实际占用床日数（NQDS.S17） 025

（二十四） 特级护理患者占用床日数（NQDS.S18） 026

（二十五）一级护理患者占用床日数（NQDS.S19） 027

（二十六）二级护理患者占用床日数（NQDS.S20） 028

（二十七）三级护理患者占用床日数（NQDS.S21） 029

（二十八）住院新生儿实际占用床日数（NQDS.S22） 030

（二十九）统计周期初在院患者数（NQDS.S23） 031

（三十）新入院患者总数（NQDS.S24） 031

（三十一）入ICU患者总数（NQDS.S25） 032

（三十二）护士工作年限（NQDS.S26） 033

（三十三）＜1年资护士人数（NQDS.S27） 033

（三十四）1≤y＜2年资护士人数（NQDS.S28） 034

（三十五）2≤y＜5年资护士人数（NQDS.S29） 035

（三十六）5≤y＜10年资护士人数（NQDS.S30） 036

（三十七）10≤y＜20年资护士人数（NQDS.S31） 036

（三十八）≥20年资护士人数（NQDS.S32） 037

（三十九）ICU科室工作年限＜1年护士人数（NQDS.S33） 038

（四十）ICU科室工作年限1≤y＜2年护士人数（NQDS.S34） 039

（四十一）ICU科室工作年限2≤y＜5年护士人数（NQDS.S35） 040

（四十二）ICU科室工作年限≥5年护士人数（NQDS.S36） 041

（四十三）护士专业技术职称（NQDS.S37） 041

（四十四）初级护士职称人数（NQDS.S38） 042

（四十五）初级护师职称人数（NQDS.S39） 043

（四十六）主管护师职称人数（NQDS.S40） 044

（四十七）副主任护师职称人数（NQDS.S41） 045

（四十八）主任护师职称人数（NQDS.S42） 045

（四十九）护士最高学历（NQDS.S43） 046

（五十）护士最高学位（NQDS.S44） 047

（五十一）中专护士人数（NQDS.S45） 048

（五十二）大专护士人数（NQDS.S46） 048

（五十三）本科护士人数（NQDS.S47） 049

（五十四）硕士护士人数（NQDS.S48） 050

（五十五）博士护士人数（NQDS.S49） 051

（五十六）执业护士离职人数（NQDS.S50） 052

（五十七）＜1年资护士离职人数（NQDS.S51） 052

（五十八）1≤y＜2年资护士离职人数（NQDS.S52） 053

（五十九）2≤y＜5年资护士离职人数（NQDS.S53） 054

（六十）5≤y＜10年资护士离职人数（NQDS.S54） 055

（六十一）10≤y＜20年资护士离职人数（NQDS.S55） 056

（六十二）≥20年资护士离职人数（NQDS.S56） 056

（六十三）初级护士职称离职人数（NQDS.S57） 057

（六十四）初级护师职称离职人数（NQDS.S58） 058

（六十五）主管护师职称离职人数（NQDS.S59） 059

（六十六）副主任护师职称离职人数（NQDS.S60） 060

（六十七）主任护师职称离职人数（NQDS.S61） 060

（六十八）中专护士离职人数（NQDS.S62） 061

（六十九）大专护士离职人数（NQDS.S63） 062

（七十）本科护士离职人数（NQDS.S64） 063

（七十一）硕士护士离职人数（NQDS.S65） 063

（七十二）博士护士离职人数（NQDS.S66） 064

（七十三）ICU APACHE Ⅱ评分≥15分患者数（NQDS.S67） 065

（七十四）全部在开放环境下配置静脉用细胞毒性抗肿瘤药物的医疗机构数量

     （NQDS.S68） 066

（七十五）需配置静脉用细胞毒性抗肿瘤药物的医疗机构数量（NQDS.S69） 067

（七十六）约束开始时间（NQDS.P01） 067

（七十七）约束结束时间（NQDS.P02） 068

（七十八）住院患者身体约束日数（NQDS.P03） 069

（七十九）跌倒发生时间（NQDS.O01） 070

（八十）住院患者跌倒例次数（NQDS.O02） 071

（八十一）跌倒无伤害（0级）例次数（NQDS.O03） 072

（八十二）跌倒轻度伤害（1级）例次数（NQDS.O04） 072

（八十三）跌倒中度伤害（2级）例次数（NQDS.O05） 073

（八十四）跌倒重度伤害（3级）例次数（NQDS.O06） 073

（八十五）跌倒死亡例数（NQDS.O07） 074

（八十六）跌倒伤害总例次数（NQDS.O08） 075

（八十七）住院患者院内压力性损伤新发例数（NQDS.O09） 075

（八十八）住院患者2期及以上院内压力性损伤新发例数（NQDS.O10） 076

（八十九）某时点住院患者压力性损伤现患数（NQDS.O11） 077

（九十）某时点住院患者2期及以上压力性损伤现患数（NQDS.O12） 078

（九十一）导管置入时间（NQDS.O13） 079

（九十二）导管拔除时间（NQDS.O14） 080

（九十三）有创机械通气开始时间（NQDS.O15） 081

（九十四）有创机械通气停止时间（NQDS.O16） 081

（九十五）有创机械通气总日数（NQDS.O17） 082

（九十六）气管导管非计划拔管例次数（NQDS.O18） 083

（九十七）气管导管留置总日数（NQDS.O19） 084

（九十八）ICU气管导管非计划拔管例次数（NQDS.O20） 085

（九十九）ICU气管导管非计划拔管后24小时内再插管例次数

     （NQDS.O21） 086

（一百）胃肠管（经口、经鼻）非计划拔管例次数（NQDS.O22） 086

（一百零一）胃肠管（经口、经鼻）留置总日数（NQDS.O23） 087

（一百零二）导尿管非计划拔管例次数（NQDS.O24） 088

（一百零三）导尿管留置总日数（NQDS.O25） 089

（一百零四）CVC非计划拔管例次数（NQDS.O26） 090

（一百零五）CVC留置总日数（NQDS.O27） 090

（一百零六）PICC非计划拔管例次数（NQDS.O28） 091

（一百零七）PICC留置总日数（NQDS.O29） 092

（一百零八）CAUTI诊断时间（NQDS.O30） 093

（一百零九）CAUTI发生例次数（NQDS.O31） 094

（一百一十）CVC相关血流感染诊断时间（NQDS.O32） 094

（一百一十一）CVC相关血流感染发生例次数（NQDS.O33） 095

（一百一十二）PICC相关血流感染诊断时间（NQDS.O34） 096

（一百一十三）PICC相关血流感染发生例次数（NQDS.O35） 097

（一百一十四）VAP诊断时间（NQDS.O36） 098

（一百一十五）VAP发生例次数（NQDS.O37） 099

（一百一十六）护理人员发生锐器伤例次数（NQDS.O38） 099

（一百一十七）新生儿院内尿布皮炎发生例次数（NQDS.O39） 100

（一百一十八）新生儿中度及以上院内尿布皮炎发生例次数（NQDS.O40） 101

（一百一十九）患儿外周静脉输液渗出/外渗发生例次数（NQDS.O41） 102

（一百二十）患儿外周静脉输液外渗发生例次数（NQDS.O42） 103

（一百二十一）患儿外周静脉通路留置总日数（NQDS.O43） 104

（一百二十二）出院患儿中持续母乳喂养的6月龄内患儿数（NQDS.O44） 105

（一百二十三）出院患儿中入院时为母乳喂养的6月龄内患儿数

       （NQDS.O45） 105

第二章 护理质量指标集  107

第一节 护理质量指标集介绍 107

第二节 数据字典术语解释 107

一、护理质量指标编码 107

二、指标定义 107

三、指标意义 108

四、计算公式 108

五、说明 108

六、数据收集方法 108

七、指标分析建议 108

八、数据元素 108

第三节 护理质量指标 108

一、床护比（NQI-01） 108

二、护患比（NQI-02） 111

三、每住院患者24小时平均护理时数（NQI-03） 115

四、不同级别护士配置占比（NQI-04） 116

五、护士离职率（NQI-05） 120

六、住院患者身体约束率（NQI-06） 122

七、住院患者跌倒发生率（NQI-07） 124

八、住院患者院内压力性损伤发生率（NQI-08） 128

九、置管患者非计划拔管率（NQI-09） 132

十、导管相关感染发生率（NQI-10） 136

十一、呼吸机相关性肺炎发生率（NQI-11） 139

十二、护理级别占比（NQI-12） 141

十三、护士执业环境（NQI-13） 143

十四、锐器伤发生率（NQI-14） 145

十五、静脉用细胞毒性抗肿瘤药物全部开放环境下配置率（NQI-15） 147

十六、ICU气管导管非计划拔管后24小时内再插管率（NQI-16） 149

十七、ICU APACHEⅡ评分≥15分患者占比（NQI-17） 151

十八、新生儿院内尿布皮炎发生率（NQI-18） 152

十九、患儿外周静脉输液渗出/外渗发生率（NQI-19） 155

二十、6月龄内患儿母乳喂养维持率（NQI-20） 159

第三章 国家护理质量数据平台简介 161

一、平台模块及功能 161

二、平台层级与职责 164

第四章 国家护理质量数据平台操作方法 166

第一节 医院管理员用户界面操作方法 166

一、申请加入 166

二、平台登录 168

三、用户管理 169

四、数据填报及审核 171

五、数据分析 184

六、账户冻结与解冻 188

七、成果备案 189

第二节 省级质控中心管理员用户界面操作方法 190

一、用户管理 190

二、数据审核 191

三、管理要求 191

附录 192

附录-1 跌倒（坠床）相关信息收集表 192

附录-2 新发2期及以上院内压力性损伤相关信息收集表 193

附录-3 气管导管非计划拔管相关信息收集表 194

附录-4 胃肠管（经口、经鼻）非计划拔管相关信息收集表 195

附录-5 导尿管非计划拔管相关信息收集表 196

附录-6 CVC非计划拔管相关信息收集表 197

附录-7 PICC非计划拔管相关信息收集表 198

附录-8 CAUTI相关信息收集表 199

附录-9 CVC相关血流感染相关信息收集 199

附录-10 PICC相关血流感染相关信息收集表 200

附录-11 VAP相关信息收集表 200

附录-12 护士执业环境测评量表 201

附录-13 护理人员锐器伤相关信息收集表 209

附录-14 新生儿尿布皮炎相关信息收集表 211

附录-15 患儿外周静脉输液渗出/外渗相关信息收集表 213

附录-16 6月龄内患儿母乳喂养中断相关信息收集表 215

附录-17 申请加入国家护理质量数据平台承诺书 217